MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Аспергиллез легких

Возбудителями заболевания являются плесневые грибы рода Aspergillus (A.fumigatus, A.flavus, A.niger, A.nidulans). Обычно заражение происходит через дыхательные пути, однако описаны случаи распространения гриба кровеносными и лимфатическими путями. Очень часто аспергиллез развивается на фоне предшествовавшего или текущего туберкулеза, рака легкого, бронхоэктазов, кист, заболеваний крови, снижения сопротивляемости организма. Аспергиллез легких может протекать в виде аспергилломы, острого или хронического воспаления легких, бронхита, плеврита, аллергического бронхолегочного аспергиллеза.

Аспергилломы представляют собой грануляции гриба диаметром несколько сантиметров, легко распадающиеся. Развиваются обычно на месте заживающей туберкулезной каверны, в полости абсцесса, кисте легкого. Прорастание гриба в легочную ткань наблюдается очень редко. Частым признаком аспергилломы является кровохарканье, а иногда кровотечение. Рентгенологическая картина характерна, определяется полость, в которой свободно лежит овальное образование неоднородной интенсивности со светлыми участками. Между аспергилломой и стенкой бронха всегда имеется воздух в виде серпа.

Острая аспергиллезная пневмония начинается с лихорадки. Вскоре появляются кашель, гнойная мокрота, кровохарканье. При физическом обследовании больного обнаруживаются признаки инфильтрации легочной ткани. Очаги инфильтраций некротизируются с образованием полостей, что подтверждается рентгенологически.

Хроническая аспергиллезная пневмония по течению напоминает диссеминированную форму туберкулеза легких или абсцедирующую бронхопневмонию. Больные жалуются на кашель с выделением зеленоватого цвета гнойной мокроты, кровохарканье. Данные перкуссии и аускультации нехарактерны. Выслушиваются влажные хрипы.

Аспергиллезный бронхит по клиническому течению не отличается от других хронических бронхитов, и лишь при исследовании мокроты обнаруживаются нити гриба, а часто и споры.

Аспергиллезный плеврит возникает при вторичном инфицировании грибами плевральной полости на фоне текущего воспаления плевры. Заболевание протекает с температурой, часто высокой, ведет к истощению и смерти.

Аллергический бронхолегочный аспергиллез возникает при развитии гиперчувствительности к грибам рода Aspergillus (чаще всего к A.fumigatus) у больных атоническими заболеваниями, обычно при атонической бронхиальной астме. Обнаруживаются положительная кожная реакция немедленного типа с аспергиллами, преципитирующие антитела к A.fumigatus, высокий уровень иммуноглобулина Е в сыворотке крови (достигающий 10 000-40 000 нг/мл), эозинофилия периферической крови. Заболевание характеризуется цикличностью и стадийностью проявлений. В острой стадии возникают лихорадка, боль в грудной клетке, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера с примесью крови и иногда с бронхослепками золотисто-коричневого цвета. При рентгенологическом исследовании выявляются признаки обтурационной гиповентиляции сегментов и даже долей легких, инфильтративные изменения, преимущественно в верхних долях легких (в последующем здесь формируются проксимальные бронхоэктазы). Последующая ремиссия сменяется обострениями с возникновением новых легочных инфильтратов, иногда протекающих малосимптомно; затем формируется гормонально-зависимый постоянно активный процесс, исходом которого являются грубые фиброзные изменения в легких, необратимая бронхиальная обструкция и часто рестриктивные нарушения вентиляции.

Диагностика.
Диагноз аспергиллеза часто весьма затруднителен. Решающую роль играет обнаружение в мокроте гриба-возбудителя. Диагностически информативно повторное обнаружение элементов гриба, характерных "головок"; рост не менее 10 колоний в 1 мл, особенно с нарастанием их числа при исследовании в динамике и с серологическим подтверждением.

Лечение.
Назначают противогрибковые антибиотики: амфотерицин В, амфоглюкамин, микогептин. При поражении легких и верхних дыхательных путей эффективны ингаляции амфотерицина В: в 5 мл дистиллированной воды (0,25%-ный раствор новокаина или 0,85%-ный раствор хлорида натрия, или прилагаемый к препарату 5%-ный буферный раствор глюкозы) разводят разовую дозу амфотерицина В (12 500-25 000-50 000 ЕД). К раствору добавляют 2 мл 2,4%-ного раствора эуфиллина и 1 мг глицерина или масла. Ингаляции проводят дважды в день в течение 10-14 дней. После 5-7-дневного перерыва курс повторяют.

При аллергическом бронхолегочном аспергиллезе наряду с противогрибковыми средствами назначают глюкокортикоиды длительными курсами под контролем уровня общего иммуноглобулина Е в сыворотке крови.



Статьи из раздела "Дыхательная система":

Актиномикоз легкого
Амебиаз
Аспергиллез легких
Астма бронхиальная
Астматический статус
Бронхит острый
Бронхит хронический
Гангрена легкого
Кандидоз легких
Муковисцидоз
Пневмокониозы
Пневмонии острые
Пневмония крупозная
Пневмония хроническая
Сифилис легкого
Трихинеллез
Туберкулез органов дыхания
Эмфизема легких
Эхинококкоз легких
Новости