MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Пневмонии острые

Пневмонии острые - различные по этиологии и патогенезу острые экссудативные воспалительные процессы, локализующиеся в паренхиме и интерстициальной ткани легкого, характеризующиеся клиническими и рентгенологическими признаками уплотнения легочной ткани. Заболеваемость пневмонией резко возрастает в пожилом возрасте. Острая пневмония часто является причиной смерти пожилых людей, развиваясь на фоне других тяжелых заболеваний. В более молодом возрасте острые пневмонии, вызванные различными микроорганизмами, значительно различающимися по патогенности, чувствительности к антибиотикам и другим характеристикам, имеют разный прогноз.

Диагноз острой пневмонии должен быть этиологическим и анатомическим. В настоящее время их классифицируют следующим образом:

I. По этиологии:
  1. Бактериальные (с указанием возбудителя).
  2. Вирусные (с указанием возбудителя).
  3. Хламидийные (орнитоз: возбудитель Chlamydia psittaci).
  4. Риккетсиозные (Ку-лихорадка; возбудитель Coxiella burneti).
  5. Микоплазменные (возбудитель Mycoplasma pneumoniae).
  6. Грибковые (с указанием вида).
  7. Смешанные.
  8. Паразитарные (с указанием вида).
  9. Неустановленной этиологии.
    Пневмониты
  10. Аллергические.
  11. Химические (масляные, вызванные токсичными газами).
  12. Физические (лучевые, термические).
II. По патогенезу:
  1. Первичные (возникают у ранее здоровых людей; основные возбудители - Strep. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae и Legionella pneumophila, реже Chlamidia psittaci и Coxiella burneti).
  2. Вторичные:
    а) дисциркуляторные (застойные, гипостатические, инфарктные);
    б) аспирационные;
    в) обструктивные (в том числе при хроническом обструктивном бронхите);
    г) травматические;
    д) послеоперационные;
    е) септические;
    ж) другие вторичные.
III. По клинико-морфологической характеристике:
  1. Паренхиматозные:
    а) крупозные;
    б) очаговые.
  2. Интерстициальные.

IV. По локализации и протяженности (одно- и двусторонние; тотальные, долевые, сегментарные, субдольковые, центральные).

V. По тяжести (с учетом выраженности токсикоза, дыхательных и гемодинамических нарушений, местных и других осложнений):
  1. Крайне тяжелые.
  2. Тяжелые.
  3. Средней тяжести.
  4. Легкие и абортивные.
VI. По течению:
  1. Острые (заканчивающиеся выздоровлением в течение 4 нед).
  2. Затяжные.

Этиологическая характеристика острых пневмоний имеет решающее значение для выбора антибактериального препарата, определяющего результат лечения. Этиологию определяют по клиническим и эпидемиологическим данным и лабораторными методами исследования.

Так, возбудителями первичных пневмоний обычно являются пневмококки, микоплазмы и легионеллы, поэтому лечение начинают с парентерального введения бензилпенициллина и эритромицина. Пневмонии у больных хроническим бронхитом обычно вызваны пневмококками, палочкой Пфейффера (Haemophilus influenzae) или стафилококком (St.aureus), госпитальные пневмонии - грамотрицательными бактериями (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, штаммы Proteus, Enterobacter, Serratia), аспирационные - грамотрицательными бактериями и анаэробами (штаммы Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Peptostreptococcus, Corynebacterium, Clostridium), вирусно-бактериальные - стафилококками, палочкой Пфейффера, пневмококками. Лабораторное исследование начинают с бактериоскопии специально обработанной мокроты, окрашенной по Граму (проводится в приемном отделении до начала антибактериальной терапии) и количественного микробиологического исследования инфицированного материала (мокрота, лаважная жидкость, кровь, плевральная жидкость). Диагноз вирусных и так называемых атипичных пневмоний, возбудителями которых являются легионеллы, микоплазмы, хламидии и риккетсии, которые, будучи внутриклеточными паразитами или по другим причинам, не обнаруживаются обычными микробиологическими методами, подтверждается серологическими методами выявления специфических антител в парных сыворотках (диагноз достоверен при нарастании титра антител в 4 раза и более через 2 нед после первого исследования при поступлении больного в стационар).

Лечение острых пневмоний.
Первоначальная эмпирическая антибактериальная терапия проводится с учетом клинико-эпидемической ситуации и результатов бактериоскопии мазков мокроты, окрашенных по Граму. При неясной этиологии назначают комбинации антибактериальных препаратов с учетом синергизма их действия, возможных побочных эффектов, стремясь максимально расширить спектр их действия. Выбор доз, пути введения, кратности введения антибиотиков определяются тяжестью пневмонии и ее осложнениями. В большинстве случаев прекращают введение антибиотиков через 5-6 дней после стойкой нормализации температуры тела, при условии отсутствия инфицированной мокроты, лейкоцитоза, нормализации лейкограммы.

Для пассивной иммунотерапии используют человеческий иммуноглобулин, специфическую гипериммунную плазму или гамма-глобулин (противогриппозный, противостафилококковый, противосинегнойный, противопротейный и др.).

При тяжелых токсикозах показаны методы экстракорпоральной детоксикации, ультрафиолетовое облучение крови.

Бронхообструктивный синдром при острых пневмониях купируют М-холиноблокаторами (атровент или тровентол). Назначают отхаркивающие или противокашлевые средства.

Контролируют объем циркулирующей крови, электролитный баланс, показатели газообмена и КОС. При развитии таких тяжелых осложнений, как бактериальный шок, РДСВ, ДВС-синдром, проводится соответствующее лечение.

Широко используют физические методы лечения (различные методы физиотерапии, аэроионотерапию), лечебную физкультуру, массаж; желательна ранняя реабилитация в местных или климатических специализированных санаториях.



Статьи из раздела "Дыхательная система":

Актиномикоз легкого
Амебиаз
Аспергиллез легких
Астма бронхиальная
Астматический статус
Бронхит острый
Бронхит хронический
Гангрена легкого
Кандидоз легких
Муковисцидоз
Пневмокониозы
Пневмонии острые
Пневмония крупозная
Пневмония хроническая
Сифилис легкого
Трихинеллез
Туберкулез органов дыхания
Эмфизема легких
Эхинококкоз легких
Новости