MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Пневмония хроническая

Пневмония хроническая - ограниченное (локальное) хроническое, склонное к рецидивированию воспаление легких инфекционной этиологии, являющееся следствием неразрешившейся острой пневмонии.

Клиническая картина.
Хроническая пневмония протекает в двух основных формах. При одной преобладают локальные изменения в легких в виде очагового пневмосклероза без бронхоэктазов, при другой - развиваются еще и бронхоэктазы. Их объединяют общие для обеих форм диагностические признаки: отчетливая связь начала болезни с перенесенной острой пневмонией; рецидивирование легочного воспаления в одном и том же отделе легкого; очаговость легочного воспаления; кашель, боль в груди, астеновегетативные расстройства в период обострения; статоакустические симптомы очагового воспаления или пневмосклероза; отсутствие функциональных расстройств систем дыхания и кровообращения в фазе ремиссии.

Наряду с общими клинико-функциональными признаками бронхоэктатическая форма хронической пневмонии имеет особенности, что обосновывает ее выделение. К ним относятся частое рецидивирование или непрерывная активность воспаления; значительная выраженность кашля, обычно с большим количеством гнойной мокроты; эпизоды кровохарканья; развитие булавовидной деформации пальцев; обилие влажных хрипов над очагом поражения; нередкое нарушение белкового и липидного обмена; большая частота и тяжесть осложнений (легочное кровотечение, эмпиема плевры, спонтанный пневмоторакс, амилоидоз, септикопиемия).

Диагностика.
Диагноз хронической пневмонии должен быть подтвержден при комплексном рентгенологическом исследовании. Рентгенологическими признаками хронической пневмонии служат очаговая избыточность легочного рисунка, его деформация, на фоне которых теряется четкость сосудов, плевральный спаечный процесс. При бронхоэктатической форме очаговая деформация легочного рисунка более грубая, выявляются кистевидные просветления, как правило, имеет место объемное уменьшение доли или сегмента легкого. При необходимости проводят томографическое исследование легких и бронхоскопию, а при решении вопроса о хирургическом лечении - еще и бронхографию.

Лечение.
При обострении хронической пневмонии показана по возможности ранняя госпитализация. Рекомендуется комплекс средств, среди которых важную роль играет антибактериальная терапия. Правильность выбора антибактериального средства проверяют клиническим эффектом; в его отсутствие в течение 2-3 дней антибактериальный препарат заменяют другим, выбранным по антибиотикограмме мокроты. При небольшой активности инфекции антибиотик или сульфаниламидный препарат принимают внутрь, при выраженной активности предпочтителен парентеральный путь введения. Лечение антибиотиками (внутрь или парентерально) может дополняться эндобронхиальным введением во время лечебной бронхоскопии или эндотрахеальным через носовой катетер, что повышает эффективность терапии, особенно при бронхоэктатической форме хронической пневмонии.

Длительность антибактериальной терапии индивидуальна; лечение прекращают после достижения стойкой нормализации всех показателей активной инфекции.

При тяжелом течении рецидива болезни на высоте активности процесса назначают пассивную специфическую иммунотерапию: введение гипериммунной плазмы (противостафилококковая или противопневмококковая) внутривенно по 125-180 мл 2-3 раза в неделю; иммуноглобулин по 3 биодозы ежедневно 7 дней, затем 2-3 раза в неделю.

Улучшение дренажной функции бронхов и бронхиальной проходимости достигается назначением средств отхаркивающего и муколитического действия, бронхоспазмолитиков, позиционного дренажа, внутритрахеальных промываний антисептическими растворами, проведением бронхоскопической санации. Лучшему отхождению мокроты способствует лечебная гимнастика с дыхательными упражнениями. С целью дезинтоксикации внутривенно вводят гемодез по 400 мл через день, осуществляют экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение крови больного, плазмаферез.

В фазе ремиссии проводят санаторно-курортное лечение (Южный берег Крыма, Средняя Азия, Кисловодск и др.). Ограниченное поражение легких с бронхоэктазами является показанием к хирургическому лечению больных (молодого возраста).



Статьи из раздела "Дыхательная система":

Актиномикоз легкого
Амебиаз
Аспергиллез легких
Астма бронхиальная
Астматический статус
Бронхит острый
Бронхит хронический
Гангрена легкого
Кандидоз легких
Муковисцидоз
Пневмокониозы
Пневмонии острые
Пневмония крупозная
Пневмония хроническая
Сифилис легкого
Трихинеллез
Туберкулез органов дыхания
Эмфизема легких
Эхинококкоз легких
Новости