MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Менингит

Менингит - воспаление мягкой мозговой оболочки с изменением состава цереброспинальной жидкости. В зависимости от характера возбудителя выделяют серозные (цереброспинальная жидкость прозрачная, с большим количеством лимфоцитов) и гнойные (цереброспинальная жидкость мутного цвета, с большим содержанием лейкоцитов) менингиты.

Среди первичных серозных менингитов чаще всего наблюдаются лимфоцитарный хориоменингит Армстронга и менингиты энтеровирусного происхождения - Коксаки и ECHO.

Вторичные серозные менингиты развиваются при туберкулезе, бруцеллезе, паротите, гриппе и сифилисе.

Лимфоцитарный хориоменингит Армстронга вызывается фильтрирующим РНК-содержащим аренавирусом, который попадает к человеку от домашних мышей в основном через дыхательные пути, а распространяется гематогенным путем.

Клиническая картина.
Практически во всех возрастных группах заболевание начинается с высокой температуры тела, головной боли, возбуждения. Присоединяются судороги, психомоторное возбуждение, менингеальный синдром, а также парезы глазодвигательного и отводящего нервов, а иногда и конечностей. В цереброспинальной жидкости наблюдается плеоцитоз до 1000 клеток (лимфоциты 90%). Состояние больных улучшается через 10-12 дней. Вместе с тем санация цереброспинальной жидкости происходит через 1-1,5 мес.

Диагностика.
Для окончательного подтверждения диагноза необходимо выделить вирус из крови или цереброспинальной жидкости в раннем периоде заболевания.

Лечение.
Анальгетики, витамины, дегидратационные средства, повторные люмбальные пункции.

Менингиты, вызванные вирусом Коксаки и ECHO, относятся к группе кишечных инфекций. Заболевают чаще в возрасте 18-30 лет спорадически или в период эпидемических вспышек.

Клиническая картина.
У больных повышается температура тела до 38 °С, появляются головная боль, рвота, менингеальный синдром, боли в мышцах. Вместе с тем состояние улучшается быстро.

Диагностика.
Диагноз подтверждает вирусологическое исследование с выделением вируса.

Лечение.
Применяют анальгетики, диуретики, повторные люмбальные пункции.
Среди гнойных менингитов чаще всего встречается первичный менингококковый эпидемический менингит (менингококковая инфекция) и вторичные, которые вызываются стафилококками, стрептококками, пневмококками, а также кишечной палочкой, сальмонеллами, шигеллами, протеем, листереллами.

Менингиты гнойные вторичные возникают при имеющемся в организме основном инфекционном очаге (гематогенное распространение из легких и per continuitatem - отогенный очаг или придаточные полости носа).

Клиническая картина проявляется бурно, повышается температура тела до 39 °С, появляются резкая головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, светобоязнь, присоединяются психомоторное возбуждение и судороги. Отмечается поражение глазодвигательного, отводящего и слухового нервов. Часто присоединяется энцефалит и развивается коматозное состояние, что резко ухудшает прогноз. О наличии менингококцемии свидетельствует появление в первые 2 дня геморрагической сыпи в области бедер, голеней, ягодиц, туловища (вторичная гипокоагуляция с множественными геморрагиями). В цереброспинальной жидкости наблюдаются нейтрофильный плеоцитоз (10000-50000), повышение белка до 5 г/л, снижение уровня глюкозы. Необходимо исследовать цереброспинальную жидкость на наличие менингококка, обнаружение которого требует срочного сообщения в центр санэпиднадзора по месту жительства больного.

Лечение.
Удаление первичного очага (гнойный процесс в ухе, костях черепа). В качестве неотложной терапии ("старт-терапия") рекомендуется ампициллин, обладающий широким спектром действия (400-500 мг/кг в сутки). Назначают пенициллин (до 24 000 000 ЕД в сутки равными дозами через 3 ч) в течение 6-8 дней. Пенициллин можно отменять только при уменьшении цитоза в цереброспинальной жидкости (менее 100 клеток, лимфоциты 75%). К пенициллину можно добавить сульфамонометаксин - сульфаниламид внутрь (до 4-6 г в сутки), перибутол, реопирин, седуксен (при судорогах), ГОМК, введение полиглюкина, реополиглюкина, витаминов, дегидратационных препаратов (лазикс, фуросемид, диакарб). Недостаточность надпочечников при гнойных менингитах (синдром Уотерхауса-Фридериксена) снимают внутривенным капельным введением полиглюкина с преднизолоном (60-120 мг) с последующим назначением препаратов глюкокортикоидов внутрь.



Статьи из раздела "Нервная система":

Абсцесс головного мозга
Алкогольный абстинентный синдром
Боковой амиотрофический склероз
Геморрагический инсульт
Головная боль
Ишемический инсульт
Менингит
Миастенический криз
Мигренозная невралгия
Мигрень
Нарушения мозгового кровообращения
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Полиомиелит
Радикулопатии
Рассеянный склероз
Сирингомиелия
Энцефалиты
Энцефалопатия дисциркуляторная
Эпилепсия
Новости