MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Мигрень

Мигрень - наследственно обусловленное заболевание, характеризующееся повторными атаками головной боли, которые широко варьируют по интенсивности, продолжительности и частоте, сопровождаясь тошнотой и рвотой.

Приступы мигрени обусловлены генетически детерминированным дефицитом тирозиназы и моноаминоксидазы (МАО), что приводит к увеличению тирамина. Последующий выброс норадреналина ведет к сужению сосудов краниоцеребральной области. Затем функция симпатической системы слабеет и происходит расширение экстракраниальных (в основном наружная сонная артерия) сосудов. Во время приступа также повышается уровень гистамина и кининов, что усиливает проницаемость сосудистой стенки. Спазм, за которым следует расширение сосудов с их резкой пульсацией и околососудистым отеком, вызывает раздражение сосудистых рецепторов и оболочек мозга, что обусловливает головную боль.

Провоцирующим фактором могут быть ряд пищевых продуктов, изменения климата, яркий свет, шум, эмоциональные перегрузки. При классической мигрени доминируют односторонние головные боли (84%).

Клиническая картина.
Приступу предшествует продрома (недомогание, сонливость, тяжесть в голове), которая продолжается от нескольких часов до 1-2 дней. Затем развивается сенсорная аура (онемение в конечностях, блестящие точки перед глазами), длительностью до 10-20 мин. Головная боль локализуется в лобно-височной области и сопровождается слезотечением, покраснением или побледнением лица, повышенной саливацией, тошнотой, рвотой. На высоте головной боли, особенно в период мигренозного статуса (продолжительность 1-2 сут), возможно развитие очаговых неврологических симптомов - глазодвигательные расстройства (офтальмоплегическая мигрень), парезы конечностей (гемиплегическая мигрень), симптоматика поражения ствола мозга, иногда с потерей сознания (базилярная мигрень) - все указанные неврологические симптомы очень нестойки.

Лечение.
Препараты спорыньи (эрготамин в/в в дозе 3-6 мг/кг) дают вазоконстрикторный эффект в наружной сонной артерии в 90%, а во внутренней сонной - в 27% случаев. Назначают трициклические антидепрессанты (амитриптилин, доксепин, коаксил, начиная с 25 мг на ночь и постепенно повышая дозу до 50-100 мг/день). В резистентных случаях добавляют ?-блокаторы (анаприлин, пропранолол, индерал, обзидан - 60-120 мг/сут), которые устраняют вазодилататорный эффект "плавающих" регуляторов, и нестероидные противовоспалительные средства (мефенамовая кислота).

Установлена эффективность клофелина, ацетилсалициловой кислоты, кофеина при лечении мигрени. Приступы мигрени устраняются аскофеном, кофетамином, мигерилом (эрготамин + кофеин + циклазин), мигрексом (эрготамин + кофеин + амидопирин + барбитал + цианкобаламин), седуксеном в/в по 2 мл 0,5% раствора в 20 мл 40% раствора глюкозы; мелипрамином 2 мл 1,25% раствора в/м. В тяжелых случаях назначают анальгетики (пентазоцин - 1-2 мл п/к или в/м), растворы декстранов (400 мл реополиглюкина в/в); в/м 2 мл 1% раствора лазикса, антигистаминные препараты (1-2 мл 2,5% раствора пипольфена, 2% раствора супрастина, 1% раствора димедрола). В случае рвоты - 1-2 мл 0,5% раствора галоперидола; 0,25% раствор триседила или 0,2% раствор трифтазина.

Для систематического лечения мигрени применяют дигидроэрготамин (20 капель 0,2% раствора 2- 3 раза в день), дигидроэрготоксин (редергин, гидергин) (1,5 мг/сут), дизерил (0,25 мг, повышая до 4,5 мг/сут), сандомигран (0,5 мг - 1,5-3 мг).



Статьи из раздела "Нервная система":

Абсцесс головного мозга
Алкогольный абстинентный синдром
Боковой амиотрофический склероз
Геморрагический инсульт
Головная боль
Ишемический инсульт
Менингит
Миастенический криз
Мигренозная невралгия
Мигрень
Нарушения мозгового кровообращения
Опухоли головного мозга
Опухоли спинного мозга
Полиомиелит
Радикулопатии
Рассеянный склероз
Сирингомиелия
Энцефалиты
Энцефалопатия дисциркуляторная
Эпилепсия
Новости