MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Дивертикулы пищевода

Дивертикулы пищевода - слепо заканчивающийся отросток или выпячивание органа. Дивертикулы могут располагаться на границе с глоткой (глоточно-пищеводные дивертикулы Ценкера), на уровне бифуркации (эпибронхиальные), над диафрагмой. Дивертикулы могут быть врожденными, приобретенными, пульсионными, тракционными, смешанными, а с учетом морфологии - истинными и ложными.

Диагностика дивертикулов осуществляется с помощью рентгенологического исследования и эндоскопии.

Глоточно-пищеводные дивертикулы (дивертикулы Ценкера) располагаются обычно на задней стенке глотки пищевода в области фаринго-эзофагеального перехода, встречаются довольно редко (в 3- 5% случаев), относятся чаще всего к пульсионным. Они возникают при воспалительных или дистрофических заболеваниях глотки, пищевода или являются пороком эмбрионального развития. Дивертикулы Ценкера встречаются у мужчин в 3 раза чаще, чем у женщин, обычно после полового созревания, развиваются медленно. Размеры могут иметь от вишни до детской головки.

Клиническая картина зависит от размеров и наличия воспалительного процесса. На первом этапе дивертикул может проявляться покашливанием, першением в горле, ощущением инородного тела в глотке, нарушением глотания, саливацией, иногда тошнотой. По мере увеличения дивертикула могут присоединяться симптомы нарушения проходимости по пищеводу, возникает асимметрия шеи с мягким выпячиванием, при надавливании которого возникает урчание. Если при этом в дивертикуле находится пища, она с шумом проходит в пищевод. Образование увеличивается во время еды. После выпитой жидкости над выпячиванием можно услышать шум плеска.

Больные едят медленно, иногда помогая себе руками, наклоняя голову в какую-либо из сторон для лучшего прохождения пищи. При задержке пищи может возникнуть рвота. Рвота, регургитация пищи, особенно во сне, нередко могут быть причиной бронхита, пневмонии. Сдавление трахеи приводит к затруднению дыхания, возвратного нерва - к охриплости голоса. В случае застоя пищи в дивертикуле возникает неприятный запах изо рта, а рвотные массы издают гнилостный запах. При развитии дивертикулита возникает боль; воспаление может перейти на соседние ткани. Возможно развитие флегмоны, свищей, медиастинита, в редких случаях наблюдается малигнизация дивертикула. Развитие заболевания медленное.

Лечение.
При консервативном лечении рекомендуется дробное, механически, термически и химически щадящее питание. Во время еды больной должен принимать удобную позу, запивать водой пищу с целью промывания дивертикула. В случае нарастания клинических проявлений дивертикула пищевода, отсутствия эффекта проводимой терапии, развития осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Бифуркационные дивертикулы возникают наиболее часто, обычно в возрасте 40-60 лет, чаще (в 70-80% случаев) у женщин. Они, как правило, располагаются на уровне корней легких выше места пересечения пищевода с левым главным бронхом, относятся по своему происхождению к тракционно-пульсионным. Иногда встречаются и чисто пульсионные дивертикулы.

Клиническая картина неспецифична и на ранних стадиях развития дивертикула скудна. В дальнейшем может появиться боль, которая эпизодически возникает за грудиной, в спине, а также дисфагия. При больших размерах дивертикулов в них нередко задерживается пища, появляется гнилостный запах изо рта. При нагноении дивертикула и его прорыве может возникнуть медиастинит, образоваться свищ. Очень редко в дивертикуле возникает рак. В целом же течение подобных дивертикулов спокойное.

Лечение преимущественно консервативное: соблюдение щадящей диеты, оптимальное положение тела больного при еде, лаваж после еды, периодическое промывание пищевода теплой минеральной или кипяченой водой. В случае развития дивертикулита применяется медикаментозное лечение; в отсутствие эффекта от терапевтических мероприятий или при осложнениях показана операция.

Эпинефральные дивертикулы (наддиафрагмальные, нижнегрудные) составляют 10-15%, встречаются обычно в возрасте 50-60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дивертикулы, как правило, пульсионные. Полагают, что их развитию способствует сочетание воспалительных изменений стенки (рефлюкс-эзофагит) или врожденно слабых мест пищевода с повышенным внутрипищеводным давлением. Дивертикулы нередко обнаруживают случайно при обследовании больных, так как течение заболевания обычно бессимптомно до тех пор, пока не наступает нарушение опорожнения дивертикула. Могут отмечаться небольшая боль в нижней части грудины, аэрофагия, срыгивание. Возможны осложнения - кровотечение, перфорация дивертикула, в редких случаях развитие рака. При ночной регургитации содержимого больших дивертикулов возможна аспирация с развитием пневмонии и даже абсцесса легкого.

Лечение обычно консервативное (см. ранее), а в отсутствие эффекта или возникновении осложнений - хирургическое.



Статьи из раздела "Система пищеварения":

Аноректальные заболевания
Аппендицит острый
Ахалазия
Гастрит острый
Гастрит хронический
Дивертикулы пищевода
Дисбактериоз кишечника
Дискинезия пищевода
Желчнокаменная болезнь
Жировой гепатоз
Инородные тела пищевода
Кишечная непроходимость
Колит острый
Колит хронический
Ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Полипы желудка
Рак желудка
Стоматит
Туберкулез кишечника
Хейлит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Эзофагит
Энтерит хронический
Язвенная болезнь
Новости