MedicaTrio Главная страница    Контакты навигация по разделам:

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь - заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре, реже в печеночных и желчных протоках. Широко распространено в большинстве стран. Выделяют 3 главных типа камней: холестериновые и смешанные, составляющие 80% всех камней, а также пигментные (20%). Растворимость холестерина в желчи зависит от относительной концентрации холестерина, желчных кислот и лецитина. Наиболее важные механизмы в формировании литогенной желчи - увеличение билиарной секреции холестерина (этому способствуют ожирение, высококалорийная диета, некоторые лекарственные препараты) и повышение активности гидроксиметилкоэнзим А-редуктазы - фермента, регулирующего печеночный синтез холестерина.

Клиническая картина.
Наиболее характерным симптомом является желчная колика.

С целью диагностики можно провести рентгенографию брюшной полости, при которой выявляют конкременты, содержащие кальций (от 10 до 15% холестериновых и смешанных камней и приблизительно 50% пигментных), оральную холецистографию, УЗИ печени и желчного пузыря.

Холелитиаз может быть обнаружен у больных в отсутствие клинических симптомов. Риск развития клинических проявлений в таких случаях крайне низок (у 10% больных в течение 5 лет, у 15% - 10 лет, у 18% - 15 лет). При бессимптомном течении на протяжении 15 лет маловероятна возможность возникновения клинических проявлений в последующем. Осложнения, для устранения которых требуется оперативное вмешательство, более вероятны у больных, перенесших ранее приступы желчной колики. Симптомы холецистита чаще наблюдаются при развитии желчнокаменной болезни в молодом возрасте, чем у больных старше 60 лет.

Лечение.
В связи с низкой степенью риска осложнений у больных с "немыми" камнями показания к хирургическому лечению (профилактическая холецистэктомия) должны основываться на оценке 3 факторов: наличие, частота и выраженность клинических проявлений, влияющих на жизнь больного, наличие предшествующих осложнений желчнокаменной болезни (острый холецистит, панкреатит и др.), а также состояний, обусловливающих повышенный риск развития осложнений желчнокаменной болезни (кальцинированный и "фарфоровый" желчный пузырь, холестероз, аденомиоматоз, невизуализирующиися при оральной холецистографии желчный пузырь).

Медикаментозная терапия с использованием препаратов хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот приводит к полному или частичному растворению камней у 50-60% больных с рентгенонегативными камнями. Она неэффективна при пигментных камнях (20% рентгенонегативных камней), камнях диаметром более 1,5 см, рентгенопозитивных или кальцинированных камнях, а также камнях, локализующихся в плохо контрастируемом при пероральной холецистографии желчном пузыре. При множественных мелких рентгенонегативных конкрементах лечение хенодезоксихолевой кислотой в дозе 10-15 мг/кг в сутки в течение 1-3 лет эффективно у 80% больных. При меньшей дозе (5-10 мг/кг в сутки) полное растворение наблюдается лишь у 5-15% больных. Урсодезоксихолевая кислота терапевтически эффективна в меньших дозах (5-10 мг/кг в сутки), не связана с относительно высоким риском развития диареи и повышением активности аминотрансфераз, которые наблюдаются при лечении хенодезоксихолевой кислотой, однако может способствовать кальцинации желчного пузыря более чем у 10% больных. Продолжительность лечения от 6 мес до 4 лет.

Прямое растворение камней в течение нескольких часов достигается применением третичного метилбутилэфира или других растворителей, введенных при помощи чрескожного катетера в желчный пузырь.

Активно внедряется в клиническую практику экстракорпоральная волновая литотрипсия, показанием к которой является наличие 1-3 конкрементов в фунционирующем (по данным холецистографии) желчном пузыре с максимальным диаметром камня до 30 мм.



Статьи из раздела "Система пищеварения":

Аноректальные заболевания
Аппендицит острый
Ахалазия
Гастрит острый
Гастрит хронический
Дивертикулы пищевода
Дисбактериоз кишечника
Дискинезия пищевода
Желчнокаменная болезнь
Жировой гепатоз
Инородные тела пищевода
Кишечная непроходимость
Колит острый
Колит хронический
Ожоги пищевода
Повреждения пищевода
Полипы желудка
Рак желудка
Стоматит
Туберкулез кишечника
Хейлит
Хронический гепатит
Цирроз печени
Эзофагит
Энтерит хронический
Язвенная болезнь
Новости